Cas clinique 16
Stabilisation d'une sclérose en plaques secondairement progressive et amélioration des fonctions motrices
femme · Italie
Fiche patient
- Patient
- femme
- Pays
- Italie
- Diagnostic
- sclérose en plaques, forme secondairement progressive, avec une paraparésie déficitaire et ataxique marquée et une atteinte des fonctions pelviennes
- Manifestations principales avant le traitement
- faiblesse marquée des membres inférieurs, marche fortement limitée nécessitant un appui bilatéral, diminution de la sensibilité, raideur des membres, altération de la fonction vésicale, endurance physique réduite
- Statut fonctionnel
- marche autonome limitée à quelques mètres avec appui bilatéral ; EDSS 6,5–7,0
- Traitement réalisé
- programme individuel cellulaire et neurorégénératif à partir d'un donneur
- Évolution après le traitement
- arrêt de la progression antérieure de la maladie, augmentation de la force aux membres, diminution de la raideur et du tonus pathologique surtout à gauche, augmentation de l'endurance physique
Antécédents
Les premières manifestations de la maladie démyélinisante sont apparues dès 1977. À différentes périodes sont survenus des épisodes de diplopie, des troubles visuels et une hémiparésie gauche. Le diagnostic de sclérose en plaques a été établi par la suite.
Avec le temps, la maladie est passée à une phase secondairement progressive. Dès 2012–2013, une paraparésie marquée des membres inférieurs s'était installée, avec une limitation de la marche autonome et une atteinte des fonctions pelviennes.
Malgré la rééducation, ses capacités motrices ont progressivement diminué. La patiente ne pouvait se déplacer qu'avec un appui bilatéral, et la distance de marche s'est réduite avec le temps à quelques mètres.
En 2023, elle utilisait un déambulateur et pouvait parcourir seule environ 5 à 10 mètres. L'évaluation objective retrouvait une faiblesse marquée des membres inférieurs, en particulier à la flexion des hanches, une diminution bilatérale de la sensibilité profonde et une altération significative de la fonction vésicale.
Avant le traitement
Au moment de la consultation, les principaux problèmes fonctionnels étaient :
- une faiblesse marquée des membres inférieurs
- une paraparésie bilatérale
- une limitation importante de la marche autonome
- la nécessité d'un déambulateur ou d'un appui bilatéral
- une diminution de la sensibilité aux membres inférieurs
- une sensation de raideur et une altération du contrôle des mouvements
- des troubles de la fonction vésicale
- une diminution marquée de l'endurance physique
Le niveau de déficit moteur correspondait à un EDSS d'environ 6,5–7,0, et les déplacements sans appui étaient très limités.
Les objectifs principaux du programme étaient de stabiliser une maladie secondairement progressive, préserver la réserve motrice restante et améliorer la force, le tonus et la tolérance à l'effort physique.
Le programme
Un programme personnalisé de thérapie cellulaire et neurorégénérative à partir d'un donneur a été défini pour la patiente.
Le protocole comprenait :
- une thérapie par cellules stromales mésenchymateuses d'origine donneur
- une composante cellulaire systémique
- l'utilisation d'une préparation exosomale concentrée
- une cure de neurothérapie
Les doses exactes, la séquence des procédures et les paramètres techniques faisaient partie d'un protocole interne individuel.
Évolution après le traitement
Après le programme, la patiente a constaté une évolution favorable portant à la fois sur plusieurs des fonctions motrices les plus importantes.
Stabilisation de la maladie
Le résultat le plus important a été l'arrêt de la progression clinique antérieure.
Pendant la période de suivi, la patiente n'a plus constaté la dégradation continue de ses capacités motrices qui accompagnait auparavant l'évolution secondairement progressive de la maladie.
Force musculaire
Une augmentation de la force aux membres a été constatée, avant tout dans les groupes musculaires des membres inférieurs les plus limités sur le plan fonctionnel.
Les mouvements se faisaient plus facilement et sa capacité à utiliser activement le potentiel moteur conservé s'est améliorée.
Raideur et tonus musculaire
La raideur musculaire a également diminué.
La patiente a constaté une baisse du tonus pathologiquement augmenté, en particulier aux membres gauches. Les mouvements sont devenus plus libres et mieux contrôlés.
Endurance physique
L'endurance physique a augmenté de façon notable.
La patiente est devenue capable de maintenir son activité motrice plus longtemps et de tolérer une charge plus importante sans l'épuisement rapide d'auparavant.
Pour une patiente présentant une paraparésie marquée de longue date, cela avait une importance considérable, car cela lui permettait d'exploiter plus pleinement les capacités motrices qui lui restaient.
Résultat
Après le programme individuel à partir d'un donneur, les résultats les plus significatifs ont été :
- l'arrêt de la progression clinique antérieure de la maladie ;
- l'absence de dégradation continue supplémentaire des fonctions motrices
- l'augmentation de la force aux membres ;
- la diminution de la raideur
- la baisse du tonus musculaire pathologiquement augmenté, surtout à gauche
- l'amélioration du contrôle des mouvements
- l'augmentation de l'endurance physique et de la tolérance à l'effort.
Pour une patiente atteinte depuis longtemps d'une sclérose en plaques secondairement progressive, l'association entre la stabilisation de la maladie et une amélioration réelle du potentiel moteur a été particulièrement importante.
Après de nombreuses années de restriction progressive de sa mobilité, la patiente a cessé de constater une perte de fonctions supplémentaire et a en même temps obtenu une évolution favorable précisément dans les domaines les plus importants pour elle : la force musculaire, la liberté de mouvement et l'endurance physique.
Ce cas est décrit à partir du dossier médical du patient et de l'observation menée après le programme. Aucune donnée personnelle n'est publiée. L'évolution de la maladie et la réponse au traitement diffèrent d'un patient à l'autre.