Cas clinique 02
Amélioration fonctionnelle dans l'atrophie multisystématisée de type cérébelleux
homme, 52 ans · Belgique
Fiche patient
- Patient
- homme, 52 ans
- Pays
- Belgique
- Diagnostic
- atrophie multisystématisée, variante cérébelleuse (AMS-C)
- Manifestations principales
- dysarthrie, troubles marqués de la coordination, marche fortement altérée, épisodes de dysphagie, altération de la motricité fine
- Suivi antérieur
- suivi prolongé par un neurologue spécialisé en Belgique
- Traitement réalisé
- programme individuel combiné de thérapie cellulaire, immunorégulatrice et neurorégénérative
- Évolution après le traitement
- stabilisation, amélioration de la parole et de la coordination, arrêt des épisodes de dysphagie, légère amélioration de la motricité fine
Antécédents
Le patient était suivi depuis longtemps par des neurologues en Belgique pour un syndrome cérébelleux lentement progressif.
Avec l'évolution de la maladie, les troubles de l'équilibre et de la coordination sont devenus les plus marqués, la marche s'est dégradée et une dysarthrie est apparue. Le dossier médical retenait le diagnostic d'atrophie multisystématisée de type cérébelleux – AMS-C. Une perte marquée de l'autonomie à la marche était présente depuis plus d'un an.
Le patient poursuivait activement les traitements de soutien : kinésithérapie, natation et séances d'orthophonie. Malgré la rééducation, sa mobilité restait très limitée : il ne pouvait parcourir que de courtes distances avec un déambulateur et avait besoin d'aide dans la vie quotidienne.
La particularité de ce cas est que notre programme a été mené en coopération avec le neurologue traitant du patient, qui a continué à le suivre pendant toute la période. Cela a permis de maintenir une prise en charge neurologique complète et d'évaluer les changements non seulement d'après ce que rapportaient le patient et sa famille, mais dans le cadre de son suivi médical continu.
Examen neurologique
Le tableau clinique correspondait à une atteinte prédominante des systèmes cérébelleux.
L'examen a décrit :
- une dysarthrie
- une altération de la qualité et de la clarté de la parole
- un trouble de l'équilibre
- une ataxie à l'épreuve doigt-nez
- une adiadococinésie bilatérale
- un nystagmus
- un contrôle altéré des mouvements fins des membres supérieurs
Les troubles de la coordination retentissaient aussi nettement sur l'activité quotidienne. Le patient éprouvait des difficultés dans les gestes exigeant de la précision manuelle : se raser, couper les aliments, enfiler chaussettes et chaussures.
L'IRM cérébrale montrait des modifications atrophiques portant surtout sur les structures sous-tentorielles. Par rapport à l'examen précédent, aucune progression supplémentaire notable de l'atrophie n'avait été enregistrée lors de la dernière évaluation.
Lors de la consultation
Lors de la première consultation, les principales plaintes du patient étaient :
- une dysarthrie marquée
- des troubles de la coordination
- un trouble de l'équilibre
- une marche très limitée, environ 10 à 20 mètres
- de rares épisodes de dysphagie
- une altération de la motricité fine et de la précision des gestes des mains
Pour le patient, les troubles de la parole, de la marche et de la coordination comptaient le plus, car ce sont eux qui limitaient le plus son autonomie au quotidien.
L'objectif n'était pas d'agir sur un symptôme isolé, mais de construire un programme complet visant à préserver la réserve fonctionnelle du système nerveux et à améliorer les fonctions déjà altérées.
Le programme
Après analyse des antécédents, du statut neurologique et des résultats des examens, un programme combiné personnalisé de thérapie régénérative et immunorégulatrice a été défini pour le patient.
Lors de la première étape, un prélèvement de sang veineux périphérique a été réalisé afin d'obtenir ses lymphocytes T régulateurs, ensuite mis en culture et préparés comme thérapie cellulaire autologue.
Le programme comprenait ensuite plusieurs axes complémentaires :
- une thérapie par cellules stromales mésenchymateuses d'origine placentaire
- l'utilisation des cellules T régulatrices autologues du patient
- l'association d'une administration systémique et neuro-orientée du produit cellulaire
- une thérapie exosomale
- un soutien neurorégénératif par voie intranasale
Les doses exactes, la séquence et les paramètres des procédures ont été choisis individuellement et faisaient partie d'un protocole interne personnalisé.
Le patient est resté suivi par son propre neurologue et le programme a été conduit en collaboration avec son équipe médicale de référence.
Évolution après le traitement
Lors du suivi, le patient et ses proches ont constaté des changements positifs sur plusieurs plans fonctionnellement importants à la fois.
Stabilisation de la maladie
L'un des principaux résultats a été l'arrêt de la progression clinique antérieure de la maladie.
Le patient a cessé de constater la dégradation continue observée avant le traitement. Pendant la période d'observation, son état est devenu nettement plus stable.
Parole
L'un des résultats les plus visibles a été l'amélioration de la parole.
La parole est devenue plus claire et plus compréhensible, et il lui est devenu plus facile de soutenir une conversation. C'est d'autant plus important que la dysarthrie était l'une des manifestations marquées de la maladie.
Coordination
Le patient et son entourage ont également noté une atténuation des troubles de la coordination.
Le contrôle du mouvement s'est amélioré et les gestes sont devenus plus précis et plus maîtrisés.
Déglutition
Avant le programme, des épisodes de trouble de la déglutition survenaient périodiquement.
Après le traitement, le patient et sa famille ont rapporté que les épisodes de dysphagie ont cessé.
Motricité fine
Une légère amélioration de la motricité fine et du contrôle des gestes précis des mains a également été notée.
Les changements ont été moins marqués que pour la parole et la coordination, mais le patient a constaté une évolution positive dans ce domaine aussi.
Résultat
Dans ce cas, après le programme combiné individuel, l'évolution positive la plus marquée a porté précisément sur les fonctions liées au système cérébelleux :
- arrêt de la progression clinique antérieure de la maladie ;
- amélioration de la parole
- atténuation des troubles de la coordination
- arrêt des épisodes de dysphagie
- évolution positive de la motricité fine
Pour notre équipe, il importe particulièrement que ce patient ait été traité non pas isolément, mais dans le cadre d'une prise en charge neurologique complète et d'un travail conjoint avec ses spécialistes traitants.
Ici, cette approche globale s'est accompagnée de l'amélioration de plusieurs fonctions à la fois, celles qui déterminaient directement l'autonomie quotidienne et la qualité de vie du patient.
Ce cas est décrit à partir du dossier médical du patient et de l'observation menée après le programme. Aucune donnée personnelle n'est publiée. L'évolution de la maladie et la réponse au traitement diffèrent d'un patient à l'autre.