Stabilisation d'une sclérose en plaques secondairement progressive et amélioration de la fonction motrice

Antécédents

Le diagnostic de sclérose en plaques a été posé vers l'âge de 40 ans, après la mise en évidence de lésions démyélinisantes à l'IRM. À cette période, la maladie se manifestait notamment par des céphalées et un trouble de la sensibilité sous le niveau de l'abdomen.

La patiente a suivi différentes étapes de traitement de fond, dont l'interféron et le natalizumab, et a reçu des glucocorticoïdes lors des poussées. Le traitement spécifique a ensuite été interrompu, tandis qu'une rééducation neuromotrice régulière était poursuivie.

Au cours des deux années précédant la consultation, la fonction motrice s'est dégradée de façon particulièrement nette. Un appui unilatéral est devenu nécessaire pour marcher et des chutes survenaient périodiquement. Le neurologue a considéré l'évolution de la maladie comme secondairement progressive.

L'IRM confirmait une atteinte démyélinisante diffuse : de multiples lésions étaient retrouvées dans différentes régions cérébrales ainsi que le long de la moelle cervicale.

Avant le traitement

Au moment de la consultation, les problèmes les plus importants étaient :

• une faiblesse marquée des membres inférieurs, davantage à gauche
• une marche paraparétique
• la nécessité d'un appui supplémentaire pour se déplacer
• une diminution importante de l'endurance physique
• des épisodes de chute périodiques
• une diminution de la sensibilité des membres inférieurs
• un trouble mictionnel de type rétention
• une constipation
• des céphalées

Le niveau de déficit neurologique correspondait à un EDSS de 6,0–6,5, c'est-à-dire que la maladie limitait déjà nettement la mobilité autonome de la patiente.

L'objectif principal du programme était d'obtenir la stabilisation du processus secondairement progressif, de préserver les fonctions existantes et d'améliorer autant que possible les capacités motrices de la patiente.

Le programme

Un programme combiné personnalisé de thérapie cellulaire, immunorégulatrice et neurorégénérative a été défini pour la patiente.

Lors de la phase préparatoire, un prélèvement de sang périphérique a été réalisé afin d'obtenir ses propres cellules T régulatrices.

Le programme comprenait :

• une thérapie par cellules stromales mésenchymateuses
• l'utilisation de cellules T régulatrices autologues
• des composantes cellulaires systémique et neuro-orientée
• une thérapie exosomale concentrée
• un soutien peptidique par voie intranasale
• deux séances de neurothérapie
• la poursuite du suivi et de la rééducation

Les doses exactes et la séquence des procédures faisaient partie d'un protocole interne individuel.

Évolution après le traitement

La patiente a commencé à constater les premiers changements favorables environ deux semaines après le programme.

Force aux membres inférieurs

Le résultat précoce le plus visible a été une augmentation de la force aux jambes.

Il lui est devenu nettement plus facile de soulever seule ses membres inférieurs. Elle pouvait notamment ramener ses jambes presque sans aide en montant en voiture ou en s'allongeant sur le lit.

Marche et autonomie fonctionnelle

Sa capacité à se déplacer s'est nettement améliorée.

Dès deux semaines, la patiente a pu monter seule plusieurs fois à l'étage en se tenant à la rampe.

Par la suite, la marche est devenue plus assurée, sa capacité à supporter l'effort physique a augmenté et elle a pu accomplir ses tâches quotidiennes habituelles avec moins d'aide extérieure.

Rééducation

L'augmentation de la force et du contrôle moteur a permis d'élargir le volume de la rééducation active.

En kinésithérapie, la patiente s'est mise à réaliser des exercices qui lui étaient auparavant inaccessibles, ce qui a encore élargi ses possibilités fonctionnelles.

Endurance

L'endurance physique générale a augmenté : la patiente peut rester active plus longtemps et supporter une charge motrice plus importante.

Céphalées

Une évolution favorable des céphalées a également été constatée : elles sont devenues moins intenses et la gênent nettement moins souvent.

Stabilisation de la maladie

Un résultat particulièrement important du suivi ultérieur a été que la progression continue antérieure de la maladie s'est arrêtée.

Après la thérapie, on n'a plus observé l'aggravation du déficit moteur qui caractérisait les années précédentes.

De plus, aucune nouvelle poussée clinique n'a été enregistrée pendant la période de suivi.

L'évolution favorable précoce apparue dès deux semaines s'est ainsi associée, par la suite, à la stabilisation du tableau neurologique global.