Cas clinique 13
Stabilisation et amélioration fonctionnelle dans la SLA
femme, 73 ans · Italie
Fiche patient
- Patient
- femme, 73 ans
- Pays
- Italie
- Diagnostic
- sclérose latérale amyotrophique (SLA) avec manifestations motrices, bulbaires et respiratoires
- Manifestations principales avant le traitement
- faiblesse et amyotrophie progressives, prédominant à gauche, dysarthrie, dysphagie, diminution de la force au bras et à la jambe gauches, troubles respiratoires avec hypercapnie et nécessité d'une ventilation non invasive nocturne régulière
- Traitement réalisé
- programme individuel combiné cellulaire, immunorégulateur et neurorégénératif
- Évolution après le traitement
- arrêt de la progression clinique antérieure, amélioration de la déglutition, augmentation partielle de la force aux membres gauches, compensation partielle des troubles respiratoires et réduction de la durée nécessaire de ventilation non invasive nocturne
Antécédents
Les premières manifestations de la maladie sont apparues à l'été 2024, lorsque la patiente a remarqué une diminution progressive du volume des muscles interosseux et une faiblesse de la main gauche.
À partir de septembre 2024, une dysphagie et une dysarthrie progressive ont commencé à s'ajouter aux troubles moteurs. Ont suivi une perte de poids, une aggravation de la faiblesse générale et une amyotrophie supplémentaire, surtout du bras gauche.
En mars 2025, après un bilan complet, le diagnostic de maladie du neurone moteur correspondant à une SLA a été confirmé. L'électromyographie a mis en évidence des signes de dénervation active et chronique dans les muscles des quatre membres.
Avec l'évolution de la maladie, des troubles respiratoires marqués se sont également installés. Une hypercapnie, des troubles respiratoires du sommeil sévères et une désaturation ont été enregistrés, si bien que la patiente a été adaptée à une ventilation non invasive nocturne. Celle-ci était utilisée régulièrement pendant une grande partie de la nuit – approximativement de 22h30 à 6h00.
Avant le traitement
Au moment de la consultation, les problèmes les plus importants de la patiente étaient :
- une faiblesse musculaire progressive
- une amyotrophie marquée et une diminution de la force au bras gauche
- une diminution de la force au membre inférieur gauche
- une dysarthrie
- une dysphagie, surtout pour les liquides
- des épisodes d'inhalation de liquides
- une diminution de l'efficacité de la toux
- des troubles respiratoires avec hypercapnie
- la nécessité d'une ventilation non invasive nocturne régulière
- une diminution de l'endurance physique générale
Le déficit neurologique était asymétrique et le plus marqué à gauche : la force de certains groupes musculaires de la main gauche était réduite à environ 3/5, et une faiblesse du pied gauche était également retrouvée.
L'exploration de la déglutition confirmait la dysphagie, avant tout pour les liquides, avec un risque d'inhalation.
L'objectif principal du traitement était d'arrêter l'aggravation clinique ultérieure, de préserver la réserve motrice et respiratoire existante et de soutenir au maximum les fonctions les plus importantes pour la patiente : le mouvement, la déglutition et la respiration.
Le programme
Un programme combiné personnalisé de thérapie cellulaire, immunorégulatrice et neurorégénérative a été défini pour la patiente.
Le protocole comprenait ensuite :
- une thérapie par cellules stromales mésenchymateuses
- l'utilisation de cellules T régulatrices
- des composantes cellulaires systémique et neuro-orientée
- une thérapie exosomale concentrée
- un soutien peptidique par voie intranasale
- deux séances de neurothérapie
Les doses exactes, la séquence des procédures et les paramètres techniques faisaient partie d'un protocole interne individuel.
Évolution après le traitement
Après le programme, la patiente et ses proches ont constaté une stabilisation de l'état et l'arrêt de la dégradation continue antérieure.
Stabilisation de la maladie
L'un des résultats les plus importants a été l'arrêt de la progression clinique antérieure.
La patiente a cessé de constater l'aggravation continue des troubles moteurs, bulbaires et respiratoires qui caractérisait la période précédant le traitement.
Déglutition
Une évolution favorable de la dysphagie a été constatée.
La déglutition est devenue plus sûre et les difficultés lors de la prise d'aliments et de liquides ont diminué. Cela revêtait une importance particulière pour la patiente, compte tenu du trouble de la déglutition confirmé au départ et du risque d'inhalation.
Fonction motrice
Une augmentation partielle de la force musculaire, surtout aux membres gauches, est également survenue, là où le déficit moteur était le plus marqué avant le programme.
La patiente s'est mise à mieux utiliser les mouvements conservés de son bras et de sa jambe gauches, ce qui a eu un effet favorable sur son activité motrice globale.
Fonction respiratoire
Une évolution favorable a été notée séparément du côté de la respiration.
Avant le traitement, la patiente avait besoin d'une utilisation régulière de la ventilation non invasive pendant une grande partie de la nuit.
Après le programme, une compensation partielle des troubles respiratoires est survenue : son état respiratoire est devenu plus stable, la tolérance aux périodes de respiration spontanée s'est améliorée et le nombre d'heures pendant lesquelles une assistance ventilatoire non invasive nocturne était nécessaire a diminué.
Il ne s'agissait donc pas seulement d'une amélioration subjective du confort respiratoire, mais d'une réduction de la dépendance à l'assistance respiratoire nocturne.
Résultat
Après le programme individuel, les résultats les plus significatifs ont été :
- l'arrêt de la progression clinique antérieure de la maladie ;
- l'absence de dégradation continue supplémentaire
- l'amélioration de la déglutition
- l'augmentation partielle de la force aux membres gauches ;
- la stabilisation de l'état moteur
- la compensation partielle des troubles respiratoires
- la réduction de la durée nécessaire de ventilation non invasive nocturne
- des périodes plus longues de respiration plus autonome
Pour une patiente atteinte de SLA, l'association entre la stabilisation d'une maladie auparavant progressive et l'amélioration de plusieurs fonctions d'importance critique à la fois – la déglutition, la force musculaire et l'autonomie respiratoire – a été particulièrement significative.
Ici, l'évolution favorable ne s'est pas manifestée seulement par l'arrêt de la dégradation antérieure, mais par un élargissement réel des capacités fonctionnelles de la patiente, y compris une moindre dépendance à l'assistance respiratoire nocturne.
Ce cas est décrit à partir du dossier médical du patient et de l'observation menée après le programme. Aucune donnée personnelle n'est publiée. L'évolution de la maladie et la réponse au traitement diffèrent d'un patient à l'autre.