Cas clinique 12
Stabilisation et amélioration fonctionnelle dans un syndrome cérébelleux progressif
homme, 58 ans · Italie
Fiche patient
- Patient
- homme, 58 ans
- Pays
- Italie
- Diagnostic
- syndrome cérébelleux progressif avec suspicion clinique d'atrophie multisystématisée de type cérébelleux (AMS-C)
- Manifestations principales avant le traitement
- trouble de l'équilibre et instabilité à la marche, nécessité d'un appui pour se déplacer, vertiges, faiblesse des membres inférieurs, troubles de la coordination, épisodes d'hypotension orthostatique avec chutes, dysarthrie
- Traitement réalisé
- programme individuel autologue cellulaire, immunorégulateur et neurorégénératif
- Évolution après le traitement
- stabilisation et arrêt de la progression antérieure, diminution des troubles de la coordination et des vertiges, compensation partielle de l'hypotension orthostatique, légère amélioration de la parole
Antécédents
Les premiers symptômes sont apparus vers 2020. Le patient a commencé à constater une fatigabilité accrue et une faiblesse des membres inférieurs, surtout après un effort physique.
Presque en même temps, son équilibre a commencé à se dégrader. Les limitations motrices se sont progressivement accentuées au point que le patient a perdu la possibilité de courir, puis a eu besoin d'un appui supplémentaire pour marcher.
Aux troubles de l'équilibre se sont ensuite ajoutés des vertiges, une instabilité progressive à la marche et une dysarthrie. Des troubles mictionnels sont également apparus, avec une difficulté à vider complètement la vessie.
L'examen neurologique retrouvait des troubles de la marche, de la stabilité posturale et de la réalisation des épreuves de coordination.
L'IRM montrait des modifications atrophiques du cervelet et du pont, dont une réduction de volume des structures du tronc cérébral et des modifications des pédoncules cérébelleux.
Le tableau clinique a été considéré comme une possible AMS-C, bien que les spécialistes aient relevé que l'évolution relativement lente sur plusieurs années n'était pas tout à fait typique d'une atrophie multisystématisée classique.
Avant le traitement
Au moment de la consultation, les principaux problèmes du patient étaient :
- des déplacements principalement avec appui
- un trouble marqué de l'équilibre
- une instabilité à la marche
- des vertiges
- une faiblesse des membres inférieurs
- des troubles marqués de la coordination
- des épisodes d'hypotension orthostatique accompagnés de chutes
- une dysarthrie
L'objectif principal du traitement était de stabiliser une maladie progressive, de préserver la mobilité autonome du patient et d'améliorer autant que possible les fonctions qui déterminent directement la sécurité et la qualité de ses déplacements.
Le programme
Un programme autologue personnalisé de thérapie cellulaire, immunorégulatrice et neurorégénérative a été défini pour le patient.
Lors de la phase préparatoire, des prélèvements de sang veineux périphérique et de moelle osseuse ont été réalisés en vue de l'obtention et de la préparation de ses propres composantes cellulaires pour le programme.
Le protocole comprenait ensuite :
- une thérapie autologue par cellules stromales mésenchymateuses
- l'utilisation de ses propres cellules T régulatrices
- des composantes cellulaires systémique et neuro-orientée
- l'utilisation de cellules mésenchymateuses neuro-induites
- une thérapie exosomale concentrée
Les doses exactes, la séquence des procédures et les paramètres techniques faisaient partie d'un protocole interne individuel.
Évolution après le traitement
Après le programme, le patient a constaté une évolution favorable portant à la fois sur plusieurs de ses troubles neurologiques les plus importants.
Stabilisation de la maladie
L'un des principaux résultats a été l'arrêt de la progression clinique antérieure de la maladie.
Le patient a cessé de constater la dégradation continue observée avant le traitement. Pendant la période d'observation, son état est devenu nettement plus stable.
Coordination et équilibre
Une évolution favorable marquée est apparue du côté des fonctions cérébelleuses.
Le patient a constaté une diminution des troubles de la coordination, un meilleur contrôle des mouvements et une plus grande stabilité lors des déplacements.
La marche est devenue plus assurée et l'instabilité a diminué.
Vertiges
Les vertiges ont également nettement diminué ; avant le traitement, ils constituaient l'un des facteurs constants qui aggravaient encore l'équilibre et la capacité à se déplacer en sécurité.
Hypotension orthostatique
Des changements favorables ont aussi été notés du côté de la fonction végétative.
Une compensation partielle des manifestations d'hypotension orthostatique est survenue : les épisodes de malaise lors du passage à la position debout sont devenus moins marqués et la tolérance à la verticalisation s'est améliorée.
Parole
Une légère évolution favorable a également été notée pour la dysarthrie.
La parole est devenue un peu plus claire et mieux contrôlée, bien que les changements dans ce domaine aient été moins marqués que l'amélioration de la coordination et de l'équilibre.
Résultat
Après le programme autologue individuel, les résultats les plus significatifs ont été :
- l'arrêt de la progression antérieure de la maladie ;
- le patient a cessé de constater une dégradation continue supplémentaire
- les troubles de la coordination ont diminué
- l'équilibre et le contrôle des mouvements se sont améliorés
- la marche est devenue plus stable
- les vertiges ont nettement diminué ;
- une compensation partielle de l'hypotension orthostatique est survenue
- une légère amélioration de la dysarthrie a été notée
Pour le patient, l'association entre la stabilisation d'un état auparavant progressif et l'amélioration fonctionnelle précisément des systèmes qui limitaient le plus son autonomie – la coordination, l'équilibre, la marche et la tolérance à la position debout – a été particulièrement significative.
Ce cas est décrit à partir du dossier médical du patient et de l'observation menée après le programme. Aucune donnée personnelle n'est publiée. L'évolution de la maladie et la réponse au traitement diffèrent d'un patient à l'autre.