Stabilisation et amélioration fonctionnelle dans un syndrome cérébelleux progressif

Antécédents

Sur environ deux ans, les manifestations de dysfonction cérébelleuse de la patiente se sont progressivement aggravées.

Ce sont l'équilibre et la stabilité à la marche qui se sont dégradés en premier. Avec le temps, des chutes sont apparues, la distance de marche s'est réduite et une fatigabilité marquée s'est installée. On notait aussi une dysarthrie et des troubles de la coordination des mouvements. L'un des comptes rendus neurologiques décrivait des plaintes concernant la mémoire.

L'examen clinique retrouvait un syndrome cérébelleux marqué :

• marche ataxique
• instabilité marquée de l'équilibre
• dysmétrie
• dysarthrie
• altération des épreuves de coordination

En revanche, aucun déficit moteur objectif ni déficit sensitif marqué des membres n'était retrouvé.

L'IRM ultérieure a mis en évidence une atrophie du pont et des deux hémisphères cérébelleux, sans lésion cérébrale focale évolutive.

Les variants génétiques les plus fréquents des ataxies spinocérébelleuses – SCA1, SCA2, SCA3, SCA6 et SCA7 – ont été écartés, et la recherche d'une cause héréditaire s'est donc poursuivie.

Avant le traitement

Au moment de la consultation, les problèmes les plus importants étaient :

• un trouble progressif de l'équilibre
• une marche ataxique
• une dégradation de la coordination des mouvements
• des épisodes de chute
• une dysarthrie
• une diminution de l'endurance physique
• une fatigabilité rapide
• des plaintes concernant les fonctions cognitives

La maladie évoluait de façon lentement progressive ; l'un des objectifs essentiels était donc d'obtenir une stabilisation de l'état et de préserver l'autonomie fonctionnelle de la patiente.

Le programme

Un programme autologue personnalisé cellulaire et neurorégénératif a été élaboré pour la patiente.

Lors de la phase préparatoire ont été réalisés :

• une ponction de moelle osseuse
• un prélèvement de sang périphérique afin d'obtenir son propre matériel cellulaire

Le programme comprenait :

• une thérapie cellulaire autologue
• l'utilisation de ses propres cellules T régulatrices
• une composante cellulaire systémique
• des cellules mésenchymateuses neuro-induites
• une thérapie exosomale
• deux séances de neurothérapie

Les doses exactes et les paramètres techniques faisaient partie d'un protocole interne individuel.

Une particularité importante de ce cas a été la coopération étroite avec le neurologue traitant de la patiente en Belgique. Au cours du suivi, une consultation conjointe à trois a été organisée avec la patiente, son spécialiste traitant et notre équipe médicale, ce qui a permis d'évaluer ensemble l'évolution clinique.

Évolution après le traitement

Après le programme, une stabilisation clinique de l'état a été constatée : l'aggravation continue des troubles neurologiques observée auparavant ne s'est plus manifestée pendant la période de suivi.

Parallèlement, des améliorations fonctionnelles sont apparues.

Coordination

La patiente a constaté une amélioration du contrôle et de la précision des mouvements.

Les troubles de la coordination sont devenus moins marqués, les gestes plus assurés, et la stabilité s'est améliorée dans les activités quotidiennes.

Fonctions cognitives

Une évolution favorable des fonctions cognitives a également été notée : la clarté de la pensée, la concentration et la capacité à retenir l'information se sont améliorées, telles qu'elle les perçoit.

État général

Avec la stabilisation du tableau neurologique, la patiente a commencé à se sentir fonctionnellement plus assurée, ce qui revêt une importance particulière compte tenu du caractère progressif de la maladie avant le début du programme.